12019 分之一的概率
2021 年 6 月 18 日，福建國(guó)藥東南醫(yī)院（莆田涵江醫(yī)院）心血管內(nèi)科主治醫(yī)師林建粦就在門診遇見(jiàn)了一位心臟長(zhǎng)在右邊的患者——林阿姨，近一個(gè)月來(lái)間斷出現(xiàn)胸口悶痛情況，并且出現(xiàn)咽部阻塞感、頭暈、疲憊等，每次持續(xù)約 5~10 分鐘，在家自行含服「復(fù)方丹參滴丸」后有所緩解。但近兩日又出現(xiàn)上述情況，于是前往我院就診。
檢查后發(fā)現(xiàn)，林阿姨是非常罕見(jiàn)的「鏡面人」。「鏡面人」是一種罕見(jiàn)的先天性畸形，臨床上通常表現(xiàn)為胸腔、腹腔器官及解剖結(jié)構(gòu)的完全左右反位，就像是正常人照鏡子，位置與常人相反。
林阿姨右位心，全內(nèi)臟反位，心絞痛癥狀典型，多次查心電圖提示心肌缺血。
▲林阿姨全內(nèi)臟反位胸片
由于實(shí)在罕見(jiàn)，林建粦主治醫(yī)師第一時(shí)間上報(bào)心血管內(nèi)科專家、學(xué)科帶頭人李耀平博士后。在明確患者具有手術(shù)指征后，李耀平博士后組織全科醫(yī)護(hù)討論后決定：完善術(shù)前準(zhǔn)備，排除手術(shù)禁忌后，擬為患者行「冠狀動(dòng)脈造影術(shù)」以明確診斷。
給「鏡面人」做手術(shù)可不簡(jiǎn)單
「鏡面人」的發(fā)生幾率大概百萬(wàn)分之一，而右位心病人的發(fā)病率約在 1/12019，能行冠狀動(dòng)脈造影檢查更是少之又少！
林建粦主治醫(yī)師表示：相比為正常患者做手術(shù)，為「鏡面人」做手術(shù)時(shí)，不僅要求醫(yī)生必須有過(guò)硬的基本功和扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，同時(shí)對(duì)心臟的解剖和影像學(xué)檢查要有較好的掌握，操作習(xí)慣完全不一樣，難度系數(shù)要大得多。
這個(gè)手術(shù)極大的考驗(yàn)了術(shù)者的逆向思維能力，臟器的反位使手術(shù)難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)都增大，醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣、技巧等也都要跟著一起『轉(zhuǎn)位』。
▲心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)手術(shù)操作中
在心內(nèi)科專家李耀平博士后的帶領(lǐng)下，2021 年 6 月 22 日心內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)順利完成這例罕見(jiàn)的高難度手術(shù)！
造影顯示：前降支近段 20% 局限性狹窄，右冠竇內(nèi)可見(jiàn)異常血管開(kāi)口與其他血管形成血管瘺。
但具體位置是哪里呢？心內(nèi)科通過(guò)與影像科會(huì)診、合作，隨后進(jìn)行冠脈 CTA 檢查，發(fā)現(xiàn)右冠竇還發(fā)出另一根血管通向上腔靜脈，雙上腔靜脈畸形。
林阿姨胸悶的原因找到了！
原來(lái)是右冠狀動(dòng)靜脈瘺所致，冠狀動(dòng)靜脈瘺大多數(shù)并無(wú)臨床癥狀或體征，通常在行導(dǎo)管介入時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，而產(chǎn)生分流的冠狀動(dòng)靜脈瘺則可導(dǎo)致「竊血綜合征」，從而出現(xiàn)心絞痛等癥狀。
▲李耀平主任為林阿姨制定診療方案
目前心內(nèi)科已為林阿姨制定詳細(xì)的診療方案，患者胸悶癥狀改善，順利出院！
心內(nèi)科 2021：屢創(chuàng)新紀(jì)錄
2020 年，福建國(guó)藥東南醫(yī)院（莆田涵江醫(yī)院）特聘國(guó)際長(zhǎng)城心血管病會(huì)議主席之一、中國(guó)心臟病介入論壇專家學(xué)術(shù)委員會(huì)主席團(tuán)成員的李耀平擔(dān)任學(xué)科帶頭人。
▲李耀平主任工作日常（非本文患者）
李耀平博士后的到來(lái)，為我院開(kāi)啟了介入治療技術(shù)的智能化時(shí)代，也標(biāo)志著醫(yī)院心血管內(nèi)科整體水平邁上了一個(gè)新的臺(tái)階，步入了一個(gè)嶄新的領(lǐng)域，填補(bǔ)了涵江整個(gè)地區(qū)的空白，為長(zhǎng)期受到冠心病、心絞痛、心肌梗死困擾的患者帶來(lái)福音。
▲福建國(guó)藥東南醫(yī)院（涵江醫(yī)院）心血管內(nèi)科
自 2020 年 10 月 27 日福建國(guó)藥東南醫(yī)院（莆田涵江醫(yī)院）開(kāi)展冠脈介入以來(lái)，截止目前已累計(jì)手術(shù)施行三百六十余例，行冠脈支架植入術(shù)百余例；手術(shù)均順利，術(shù)后恢復(fù)良好，病人平安出院，讓廣大患者在家門口即可享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。
什么是冠狀動(dòng)脈造影？
冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是一種安全可靠的有創(chuàng)診療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床，被認(rèn)為是診斷冠心病的「金標(biāo)準(zhǔn)」。利用血管造影機(jī)，通過(guò)特制定型的心導(dǎo)管經(jīng)皮穿刺如橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，探尋左或右冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，注入造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，可以清楚地將整個(gè)冠狀動(dòng)脈的主干及分支血管顯示出來(lái)。
了解血管有無(wú)狹窄病灶存在，對(duì)病變的部位、范圍、嚴(yán)重程度、血管壁的情況等作出明確診斷，決定下一步治療方案（介入、手術(shù)或內(nèi)科治療），并可用來(lái)判斷療效。
若造影提示冠脈狹窄＞50%，可診斷冠心病。必要時(shí)可行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）支架置入，改善狹窄遠(yuǎn)端血流。
什么情況下需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影？
1. 心絞痛癥狀者（穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛）
2. 不明原因的胸痛
3. 不明原因的心律失常
4. 不明原因的左心功能不全
5. 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛
6.CTA 發(fā)現(xiàn)高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或不穩(wěn)定斑塊
7. 無(wú)癥狀冠心病，高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員、消防員等
