2020年，基層限輸令或將更嚴!

4月10日，國家藥品監督管理局藥品評價中心發布最新一期國家藥品監測年度報告，對去年藥品不良反應及事件報告進行全面總結、分析。

值得一提的是，這次報告在各論部分就用藥安全問題作總結，注射劑安全風險被重點強調。從國家這兩年對合理用藥的重視程度和相關政策風向，可以判斷：今年基層限輸令或將更嚴。

不良反應事件報告，靜脈注射占一半以上

在2019年藥品不良反應/事件報告中，注射給藥占62.8%，遠超占比32.5%的口服給藥(如下圖所示)。在注射給藥中，靜脈注射給藥又占到了92.5%。

整體報告顯示，注射劑占63.3%，嚴重報告中注射劑占74.3%。

注射給藥途徑雖然有吸收快、藥量準確可控的優點，但可引起組織損傷、疼痛、感染，甚至引發嚴重不良反應的缺點仍然存在。

報告再次強調：能口服給藥的，不選用注射給藥;能肌肉注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。

33

相比常規的西藥注射劑，中藥注射劑在基層市場一度受到醫生和患者青睞，但隨著國家在中藥注射劑領域把控越來越嚴，基層使用中藥注射劑逐漸受限。

去年8月，國家醫保局、人社部發布2019版醫保目錄，對33種常用中藥注射劑作出嚴格限制，僅允許在二級以上醫療機構使用。

基層限制使用的33種中藥注射劑品種

表格來源：基層醫師公社據2019版醫保目錄整理

與2017年老版醫保目錄相比，新版增加11類受限品種：腫節風注射液、茵梔黃注射液、喘可治注射液、止喘靈注射液、刺五加注射液、血塞通注射液、注射用血塞通(凍干)、血栓通注射液、注射用血栓通(凍干)、舒血寧注射液、黃芪注射液。

基層使用中藥注射劑逐漸收緊的情況，在2019年已經得到凸顯。

地方控制輸液，基層開始覺醒

除了不良反應方面的數據提醒、醫保領域的政策驅使以外，輸液事故帶來的執業風險也促使一些地方采取緊急措施限制基層輸液。

健康

自去年9月11日起，山東省萊州市衛生局要求對轄區內給予靜脈給藥許可備案的一級以下醫療機構(含村衛生室)，停止靜脈給藥服務，違規的機構將給予嚴厲處罰。

只有經過當地衛生健康行政部門的培訓并考核合格后，才可繼續從事靜脈給藥服務活動。凡未取得萊州市衛健局給予許可備案靜脈給藥服務資質的機構，不得開展靜脈輸液服務活動，違規的機構將給予嚴厲處罰。

針對這一舉措，讀者的留言絕大多數呈現“一邊倒”的傾向：無條件支持基層限制輸液。

盡管輸液作為基層醫療機構尤其是診所、村衛生室提供醫療服務的重要手段，直接關系到營收，但在患者生命風險的和自己未來職業生涯考量上，多數基層醫生表示理解和支持。這說明，基層限輸意識已經開始覺醒。

2020年，無論是從政策風向還是基層醫生的整體意識來看，限制輸液的條件相對成熟，可以預測力度將更大。

其實，限制輸液并不可怕，找到替代輸液更有利于長期發展的診療方向才是根本。