本公眾號由云南省中醫藥管理局主辦，如果您還未關注，請點擊上方藍色“云南中醫”進行關注。01??【患者資料】但某，女，62歲，云南省昆明市人，2017年5月26日診。反復胃痛4年，復發加重伴口苦半個月。患者既往有胃病病史，4年來胃痛反復發作，診為“慢性胃炎”“胃黏膜增生”“十二指腸潰瘍”，4年前曾行“胃黏膜增生切除術”。此次胃痛復發，加重半個多月，服用多種藥物無效，遂來筆者門診求治。02??【首診證候】刻下癥見胃脘脹痛，伴口苦、口干。舌淡紫，苔白厚膩，脈沉弦細。03??【辨證論治】辨證：脾陽虛夾濕，膽胃不和。治法：溫補脾陽，化濕和胃，調和膽胃。處方：附子理中湯合柴芩平胃散加減。方藥如下：制附片15g（另包，先煎45分鐘），干姜15g，太子參30g，炒白術20g，茯苓20g，炙甘草6g，柴胡12g，黃芩10g，厚樸15g，陳皮12g，蒼術15g，郁金15g，香附15g，黃連5g，廣木香15g，枳殼12g。4劑，水煎服，兩日一劑。6月9日復診：患者訴服藥后胃痛緩解，口苦口干減輕，舌淡紫，苔白膩較前已經消退大半，脈沉弦細。再以上方加減，去香附、黃連、蒼術，加桂枝15g、豬苓10g、澤瀉15g。7月13日，患者來門診調理身體，訴胃痛、口干、口苦等癥狀已經完全緩解。04??【按語】本案患者胃痛日久，復發加重半個月，從舌苔脈象來看，屬脾陽虛夾濕，故用附子理中湯加茯苓溫補脾陽。其胃痛多屬虛痛、寒痛，脾陽得溫、脾胃得補，胃痛方能緩解。加蒼術、厚樸、陳皮，合炙甘草，即為平胃散，化濕和胃調中；廣木香、枳殼、厚樸行氣消脹止痛。患者除胃痛外，還伴有口苦。《傷寒論》第263條云：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。”口苦系膽胃不和，故加柴胡、黃芩，取小柴胡湯之義，以和解膽胃，并加郁金、香附、黃連以疏肝利膽、清解郁熱、調和膽胃、理氣止痛。本期專家：汪劍博士，博士后，副教授，碩士研究生導師。博士畢業于成都中醫藥大學。中國中醫科學院出站博士后。任教于云南中醫藥大學，現任云南中醫藥大學中醫醫史文獻教研室主任，云南中醫藥大學第四批中青年骨干教師，云南省中醫藥學會青年中醫工作委員會副主任委員。擅長：內科、兒科疾病，多愈奇癥、難癥、重癥，日診病人過百，門診患者遠及云南、四川、北京、廣東、貴州、東北各地，建有圣愛名醫工作室。版權聲明本文選自人民衛生出版社《蜀山醫案——經方臨證知行錄》，汪劍著，由云南中醫編校推薦發表，版權歸原作者所有。

責任編輯丨吳明蕾