過去北京、上海等地曾提出“9064”和“9073”養(yǎng)老服務(wù)格局，即90%的老人居家養(yǎng)老，6%或者7%在社區(qū)養(yǎng)老，4%或者3%的老人選擇入住機(jī)構(gòu)。但是最近北京、青島等地民政部門最新調(diào)查結(jié)果顯示，這一養(yǎng)老服務(wù)格局已經(jīng)發(fā)生改變，99%的老人選擇居家養(yǎng)老，只有不到1%的老人選擇機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，并且失能失智老年人中八成到九成也選擇居家養(yǎng)老。那么，失能失智老年人的居家養(yǎng)老問題就成了養(yǎng)老工作的主要矛盾。老人們?yōu)楹吻嗖A居家養(yǎng)老？居家失能老人的需求又如何滿足？來看記者在山東青島的調(diào)研。

在山東青島，82歲的王寶英老人自5年前老伴去世后就一個(gè)人生活，近幾年因?yàn)榛加醒鄄考膊?dǎo)致視力越來越差，不僅買菜做飯困難，因?yàn)榭床磺迕簹庠睿F(xiàn)在連燒水都成了難題。

(資料圖片僅供參考)

王寶英老人告訴記者，因?yàn)樽优〉眠h(yuǎn)，一個(gè)人做飯?jiān)絹碓嚼щy，她就每天中午從社區(qū)食堂訂餐，早飯和晚飯湊合著解決，雖然一個(gè)人生活有很多不便，但是只要還能堅(jiān)持，她還是想居家養(yǎng)老。

青島市民 王寶英：早上我熱袋奶，晚上剩了以后還剩下多少，熬一點(diǎn)稀飯湊合著吃點(diǎn)。還是喜歡在家比較好一些，我自己在家，我要寫字我就寫，所以說我也不愿意去養(yǎng)老院，但是也沒辦法，實(shí)在看不清楚非去不行，我就得去了。

96歲的孫維華老人每天堅(jiān)持看書、上網(wǎng)，偶爾還炒股，這幾年患有阿爾茨海默病的老伴病情越來越嚴(yán)重，他每天照顧老伴吃藥，陪老伴聊天，兩人相依為命。提到入住養(yǎng)老院，他最擔(dān)心的是到了養(yǎng)老院以后夫妻倆就得分開。

青島市民 孫維華：不愿意到養(yǎng)老院，到養(yǎng)老院怎么呢？我兩個(gè)就要分開了。在家庭養(yǎng)老，一個(gè)家里經(jīng)常能見面、能互相照顧，她要吃什么藥我就知道給她分什么藥。到養(yǎng)老院的話那就不好辦了。

87歲的祝榮老人和老伴也選擇居家養(yǎng)老，雖然自己患有高血壓、心臟病等多種基礎(chǔ)病，老伴也需要依靠助行器才能行走，但是如果去住養(yǎng)老院，他們舍不得離開子女和幾個(gè)孫輩。

青島市民 祝榮：在家里隨便一些。你看照片那三個(gè)小孩，他們來爺爺奶奶家，盡量給他們買點(diǎn)好吃的，這是親情。孩子總有調(diào)皮的時(shí)候，你要是到了敬老院里去，你去亂跑影響人家也不合適。

老人告訴記者，對養(yǎng)老院收費(fèi)和服務(wù)質(zhì)量的擔(dān)憂也是他們暫時(shí)選擇居家養(yǎng)老的理由。

青島市民政局局長 車景華：青島市全市60歲以上的老年人達(dá)到了238萬，其中失能失智的有10萬人。這（10萬名失能失智老人）其中我們統(tǒng)計(jì)有20%的進(jìn)入了專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，剩余80%受家庭觀念、交通成本以及消費(fèi)能力等各種因素的影響，選擇居家養(yǎng)老。居家養(yǎng)老仍然是青島市老年人養(yǎng)老最主要的方式。

家庭養(yǎng)老床位讓居家失能老人得到專業(yè)照護(hù)

面對這種養(yǎng)老格局的變化，作為我國第一批居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)改革試點(diǎn)城市，自2020年以來，青島市也在調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展思路，不再追求養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位的數(shù)量，而是著力完善居家養(yǎng)老服務(wù)的政策、設(shè)施、隊(duì)伍、監(jiān)管體系建設(shè)。針對失能半失能老人的生活照護(hù)和醫(yī)療服務(wù)雙重需求，試點(diǎn)推出“家庭養(yǎng)老床位”。

青島市民政局局長 車景華：家庭養(yǎng)老床位，它不僅僅是一張床，不是說老人家里某一張床就叫家庭養(yǎng)老床位，它實(shí)際上是一整套的專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)，比如說洗澡、理發(fā)、吃飯……這一系列的專業(yè)化的養(yǎng)老服務(wù)。老人在家里一個(gè)電話，專業(yè)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)就可以上門為老人提供這些專業(yè)化的服務(wù)。

這是評估人員在對王寶英老人進(jìn)行能力評估，通過綜合評估老人的生活自理、基礎(chǔ)運(yùn)動(dòng)等能力后，將老人的失能程度分為零到五級，根據(jù)失能等級享受養(yǎng)老服務(wù)優(yōu)惠政策，王寶英老人被評為二級，可以簽約家庭養(yǎng)老床位并享受6.5折優(yōu)惠。

青島市養(yǎng)老服務(wù)處處長 喬先華：我們政策規(guī)定在評估為被評估為2到5級的失能失智老年人和我們街道綜合養(yǎng)老中心簽約，成為護(hù)理型家庭養(yǎng)老床位的，可以享受價(jià)格的6.5折優(yōu)惠。另外的3.5折部分政府是以運(yùn)營補(bǔ)貼的形式補(bǔ)給了我們民營企業(yè)。

在青島，參照專業(yè)照護(hù)機(jī)構(gòu)的服務(wù)內(nèi)容，根據(jù)老人需求將居家上門服務(wù)分解為六大類73項(xiàng)，服務(wù)內(nèi)容還可以根據(jù)老人個(gè)性化的需求進(jìn)行增減，54家專業(yè)的養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)根據(jù)老人需求分配養(yǎng)老護(hù)理員、社工以及專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員上門為失能老人提供服務(wù)。

87歲的王憲君老人患有糖尿病、心臟病等多種疾病，他和老伴都被評定為三級失能，養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)為他們配備了包括一名醫(yī)生、一名護(hù)士、一名康復(fù)師和兩個(gè)護(hù)理員的照護(hù)團(tuán)隊(duì)。

青島市是我國長期照護(hù)保險(xiǎn)的試點(diǎn)城市，當(dāng)?shù)孛裾歪t(yī)保等部門合作，將失能老人享受的長期照護(hù)保險(xiǎn)和家庭養(yǎng)老床位服務(wù)優(yōu)惠政策整合在一起，王憲君老人和老伴每周享受三個(gè)小時(shí)的免費(fèi)上門巡診、送藥、生命體征檢測、康復(fù)等服務(wù)。此外，兩位老人還選擇了每天三個(gè)小時(shí)的上門保潔、午餐加工、代購代辦等家庭養(yǎng)老床位服務(wù)，這些服務(wù)可以享受6.5折優(yōu)惠，這樣算下來，老兩口每個(gè)月需要負(fù)擔(dān)1900多元。

青島市民政局養(yǎng)老服務(wù)處處長 喬先華：家庭養(yǎng)老床位和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老床位相比，它的需求和供給對接得更加精準(zhǔn)，我的需求是什么樣，你就給我提供什么樣的服務(wù)，花的費(fèi)用比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可以說節(jié)省了三分之二左右。在機(jī)構(gòu)當(dāng)中要付床位費(fèi)、餐飲費(fèi)和護(hù)理費(fèi)，那么在家庭當(dāng)中至少床位費(fèi)是不需要付的。

目前青島市在138個(gè)街道（鎮(zhèn)）各建成一處綜合養(yǎng)老服務(wù)中心，在全部的社區(qū)、村各建成一處社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，并全部免費(fèi)交給專業(yè)養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)連鎖托管運(yùn)營，形成了政府政策扶持下的可持續(xù)的市場化運(yùn)營機(jī)制。截至目前，青島市已經(jīng)有2.4萬老人享受了家庭養(yǎng)老床位服務(wù)，服務(wù)老年人100萬人次，拉動(dòng)老年人消費(fèi)一個(gè)多億元，基本滿足了失能半失能老年人居家養(yǎng)老的需求。

家庭養(yǎng)老床位面臨高成本、人員短缺等問題

記者在采訪中了解到，雖然家庭養(yǎng)老床位滿足了部分失能半失能老人的照護(hù)需求，但是我國養(yǎng)老行業(yè)存在的人員短缺等問題也制約著這項(xiàng)業(yè)務(wù)的發(fā)展，并且跟機(jī)構(gòu)養(yǎng)老相比，家庭養(yǎng)老床位還存在人力成本高、運(yùn)營風(fēng)險(xiǎn)高等問題。

青島市某居家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 孫海濤：在機(jī)構(gòu)里面，我們1個(gè)護(hù)理員可以同時(shí)照看3個(gè)到4個(gè)老人。到了居家這里，我們可能會(huì)有兩個(gè)到三個(gè)服務(wù)人員上門為一個(gè)老人進(jìn)行服務(wù)，人員成本應(yīng)該說是比養(yǎng)老機(jī)構(gòu)要大很多。我們的工作人員在上門為老人服務(wù)的這個(gè)過程當(dāng)中，交通風(fēng)險(xiǎn)我們是很擔(dān)心的。

孫海濤介紹，作為青島市第一批從事家庭養(yǎng)老床位的機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)居家養(yǎng)老服務(wù)的30多個(gè)專職工作人員大多是“80后”和“90后”，人員流動(dòng)性大成為家庭養(yǎng)老床位進(jìn)一步發(fā)展的難題。

青島市民政局局長 車景華：下一步，我們會(huì)鼓勵(lì)引導(dǎo)青島的高校職業(yè)院校開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)，同時(shí)我們還要積極協(xié)調(diào)財(cái)政等相關(guān)部門支持，出臺(tái)政府購買商業(yè)保險(xiǎn)這種方式，積極推進(jìn)養(yǎng)老護(hù)理行業(yè)特殊工種崗位津貼制度，提高崗位的待遇，增強(qiáng)崗位的吸引力。

記者在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，家庭養(yǎng)老床位由于有多項(xiàng)優(yōu)惠政策，費(fèi)用相對較低，老年人的消費(fèi)需求也漸漸提升，目前城市地區(qū)家庭養(yǎng)老床位消費(fèi)需求增長很快，一些服務(wù)機(jī)構(gòu)已經(jīng)實(shí)現(xiàn)從單純依靠政府補(bǔ)貼到收支平衡的轉(zhuǎn)變。但是在青島市的一些農(nóng)村地區(qū)，雖然失能老人對于上門醫(yī)療、護(hù)理等服務(wù)的需求很旺盛，但是由于購買力弱、人力、交通成本高等問題，家庭養(yǎng)老床位的運(yùn)營目前還處于虧損狀態(tài)。

另外，家庭養(yǎng)老床位雖然能在一定程度上延長失能老人居家養(yǎng)老的時(shí)間，但是專家也建議，對于重度失能失智或者24小時(shí)需要提供醫(yī)療輔助的老人，還是應(yīng)該到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受更加專業(yè)的醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)。

青島市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人 王亮：比如說長期臥床、有各種管道而且病情又不是很穩(wěn)定的這樣的老人或者失智老人，比較躁動(dòng)的（老人）就需要到機(jī)構(gòu)進(jìn)行照護(hù)，一呼叫馬上就到了。你要在家里，醫(yī)生護(hù)士過去是有一個(gè)過程的，比如說有些心臟病、腦血管病可能就要耽誤了。