上海專屬補充醫保—“滬惠保”自4月23日再度發布以來,參保人數已突破500萬。這是我市在完善多層次醫療保障體系,構筑基本醫療保險與商業健康保險融合發展模式,滿足人民群眾多元化醫療健康保障需求,進一步提升參保人員醫療保障水平方面的重要舉措。
2024年度“滬惠保”將于近期停止繳費,廣大市民可以通過“滬惠保”官方公眾號進行投保繳費(醫保個賬可支付),謹防錯失保障。
政府指導很可靠,理賠數據暖人心
據了解,上海“滬惠保”是在基本醫保、大病保險和醫療救助的基礎上,為上海市民增加的一層醫療健康保障。當參保人在罹患疾病時,上海“滬惠保”可在基本醫保報銷后,對參保人個人自費的醫療費用進行再次報銷,讓老百姓放心治療、放心用藥。“這對患重特大疾病、高昂醫療費用負擔的人民群眾而言,是一份極大的惠民福利。”
一年129元,單人最高賠付近243.6萬元;從出生僅3個月的嬰兒,到104歲的老人,受益人群覆蓋全年齡段;三年累計賠付超17億元,超73萬人受益,平均結案時效2.3天,結案速度快,讓客戶少等待。客戶一次性提交資料完成理賠案件占比98%,操作便捷,隨心隨地享服務……
讓我們來看一組數據,“滬惠保”近期的理賠數據顯示,賠付人群中,男性占比52.36%,女性占比47.64%。從賠付年齡角度來看,19-45周歲占總賠案量超15%!在90后發生率最高的三大疾病(腰椎間盤突出、甲狀腺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤)中,有兩個都是惡性腫瘤。此外,“老年病”腰椎鍵盤突出盯上了年輕人,各大醫院因為腰椎間盤突出進行手術治療及康復的人群中,90后年輕群體占比顯著提升。
真實理賠案例,彰顯服務溫度
案例一: 50歲的A先生,承保期內分別于2023年8月、11月因心肌梗死在滬外兩家三甲醫院入院手術治療,期間產生個人自費金額超98萬元,根據基本醫保異地就醫政策先行結算后再次申請“滬惠保”責任一“特定住院自費醫療費用保險金”理賠,經核算,“滬惠保”為其賠付約68.15萬元,極大地減輕了其醫療費用負擔。
案例二:41歲的B先生,罹患白血病,分別于上海某三甲醫院進行多次住院治療,期間產品住院自費費用約16萬;出院后遵醫囑繼續使用“滬惠保”國內特定高額藥品費中的靶向藥繼續治療,購藥費用約45萬元,其多次申請“滬惠保”責任一“特定住院自費醫療費用保險金”及責任二“國內特定高額藥品費用保險金”理賠,經核算,“滬惠保”共計為其賠付約37萬元。
案例三:35歲的C女士,因乳房惡性腫瘤于上海質子重離子醫院進行放射治療,產生責任內自費金額27.8萬元,出院后申請滬惠保責任三“質子、重離子醫療保險金”理賠,經核算,“滬惠保”為其賠付約19.5萬元。
案例四:上海市某公司為提高員工福利統一為員工購買了2023版“滬惠保”,公司51歲的在職員工D先生,工作期間突發神經性耳聾就醫于上海某三甲專科醫院,共產生住院自費費用約15萬元,出院后其申請滬惠保責任一“特定住院自費醫療費用保險金”,經核算,“滬惠保”為其賠付約9.6萬元,D先生切切實實感受到了公司的關懷。
案例五:34歲的E先生,罹患結直腸癌,參保前進行過多次治療并已享受上海市大病待遇,無法購買其他普通商業醫療保險。2023年以既往癥身份參保“滬惠保”,承保期間多次在上海三甲醫院住院治療,醫生推薦使用國內尚未上市但已落地海南博鰲樂城的海外特效藥,E先生兩次前往海南就診并自費購藥約19萬元。回滬后E先生多次申請“滬惠保”責任一“特定住院自費醫療費用保險金”及責任四“海外特殊藥品費用保險金”理賠,經核算,“滬惠保”共計為其賠付約7.2萬元。
產品保障升級,服務體驗優化
一個個真實的案例,突顯了上海“滬惠保”普惠于民的惠民屬性。據了解,2024年度“滬惠保”產品做了三大升級:第一,擴展住院自費治療費用;第二,免賠額優化最低至1萬元;第三,增加國內外特藥種類。
值得一提的是,除保障責任方面外,“滬惠保”簡化老百姓的理賠流程,進一步提升理賠服務體驗。
一是為減輕患者面臨大病治療時的經濟壓力,打造極速理賠服務體驗,2024版“滬惠保”開通質子重離子醫院直賠服務,解決患者墊付資金壓力,最高可達30萬元/年/人。
二是應用區塊鏈技術升級主動理賠服務,參保人授權開通服務后可“免申即享”,出院后符合“特定住院自費醫療費用保險金”理賠條件的無需申請可自動獲賠,打造公共服務第一鏈。
“滬惠保”參保不限戶籍,只要是上海市基本醫保參保人均可參保;不限年齡,上至百歲以上老人,下至剛出生的嬰兒均可參保;不限職業,企業職工、公務員、農民、退休人員、自由職業、學生等群體均可參保;不設健康狀況限制,帶病可參保可理賠,適合全家一起來參保。
2024年度“滬惠保”一年129元的費用不變,支持醫保個人賬戶繳費,可用醫保個賬余額為本人及全家6位直屬親屬投保,不用自己掏現金,充分盤活醫保個賬額度。政府指導,放心可靠,號召社會各界關注參保窗口期,謹防錯過參保時間。
免責聲明：市場有風險，選擇需謹慎！此文僅供參考，不作買賣依據。
