環(huán)球焦點！明年起安徽參保居民異地就醫(yī)將實現(xiàn)直接結(jié)算

2022-12-13 17:35:01來源：人民網(wǎng)－安徽頻道

【資料圖】

人民網(wǎng)合肥12月12日電（周坤）12月12日，人民網(wǎng)安徽頻道從安徽省醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作新聞發(fā)布會上獲悉，近日，安徽省醫(yī)保局會同安徽省財政廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步做好基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》，重點聚焦參保群眾異地就醫(yī)中遇到的備案程序繁、證明材料多、提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和在外急癥證明難等難點堵點痛點問題，統(tǒng)一全省跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算政策，讓群眾異地就醫(yī)更順心、更省事、更便捷。

發(fā)布會上，安徽省醫(yī)保局副局長汪和平介紹，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算，是指安徽省參保群眾到省外就醫(yī)時，凡是符合醫(yī)保報銷政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，均可憑醫(yī)保電子憑證或社保卡等就醫(yī)介質(zhì)在異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)辦理醫(yī)保直接結(jié)算，僅需支付個人承擔(dān)的部分。不需要先墊付醫(yī)療費用，再拿就診發(fā)票、住院明細(xì)等材料回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)手工報銷。

具體來說，該政策是將原來異地就醫(yī)4類備案人員（異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員和異地轉(zhuǎn)診就醫(yī)人員），統(tǒng)一整合簡化為跨省異地長期居住人員和跨省臨時外出就醫(yī)人員兩大類。

同時，安徽省將統(tǒng)一跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算基金支付政策，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”。支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。明確跨省臨時外出就醫(yī)人員報銷政策，已辦理轉(zhuǎn)診的，醫(yī)保支付比例下降10個百分點；未辦理轉(zhuǎn)診的，醫(yī)保支付比例下降20個百分點。

汪和平介紹，《通知》執(zhí)行后，將帶來四個方面變化。

一是改變了原來不能補辦異地就醫(yī)備案的規(guī)定。參保人員跨省住院就醫(yī)出院結(jié)算前補辦異地就醫(yī)備案的，視為有效備案，參保人員補辦備案后也可以享受直接結(jié)算服務(wù)。

二是實施了“容缺受理”和“承諾制”。異地長期居住人員備案時，若暫時無法提供備案材料的，允許以個人承諾方式辦理備案；對無第三方責(zé)任的外傷醫(yī)療費用，經(jīng)參保人員本人或授權(quán)委托人簽署個人承諾書后，也能納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。

三是統(tǒng)一全省異地就醫(yī)備案有效期。對異地長期居住人員，一次備案、長期有效，對臨時外出就醫(yī)人員，一次備案、12個月有效。

四是支持跨省異地長期居住人員在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。跨省異地長期居住人員在備案地就醫(yī)結(jié)算時，醫(yī)保基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)；跨省異地長期居住人員備案有效期內(nèi)回參保地就醫(yī)的，仍執(zhí)行參保地規(guī)定的本地就醫(yī)時的標(biāo)準(zhǔn)。

據(jù)悉，該政策將于2023年1月1日正式實施。并且《通知》中明確，2025年底前，安徽省醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算制度體系和經(jīng)辦管理服務(wù)體系更加健全，醫(yī)保信息平臺支撐作用持續(xù)強化，異地就醫(yī)結(jié)算能力顯著提升。住院跨省直接結(jié)算率提高到70%以上。

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