醫保能夠報銷哪些費用，

哪些醫療費用又是醫保不能報銷的呢?

這主要得看醫保目錄。

(資料圖片僅供參考)

醫保目錄包括醫保藥品目錄、

診療項目目錄和醫療服務設施范圍目錄，

也就是我們常說的“三大目錄”。

01

什么是基本醫療保險藥品目錄、

診療項目與醫療服務設施范圍？

為保障參保人員基本醫療需求，規范基本醫療保險用藥、診療等方面的管理，醫保規定了基本醫療保險藥品目錄、診療項目和醫療服務設施的報銷范圍（俗稱“三大目錄”）。

參保人員在定點醫院發生的符合三大目錄的相關醫療費用，醫療保險基金按照規定予以支付。

基本醫療保險藥品目錄

分為甲類和乙類。

基本醫療保險出于管理需要，將醫保藥品目錄內的藥品分為甲、乙兩類。

甲類藥品?

臨床治療必需、使用廣泛、療效好，同類藥品中價格低的藥品。參保人使用這類藥品時，可以全額納入報銷范圍，之后按規定比例報銷。

乙類藥品?

可供臨床治療選擇使用、療效好，同類藥品中比甲類藥品價格高的藥品。參保人使用這類藥品時，需要個人自付一定比例，剩下的部分納入報銷范圍，再按規定比例報銷。

診療項目目錄

臨床診療必需、安全有效、費用適宜且由物價部門制定了收費標準的診療項目。

不予報銷的診療項目：如掛號費、病歷工本費以及各種美容、健美項目、非功能性整容、矯形手術等。

醫療服務設施目錄

定點醫療機構提供的，在接受診斷、治療和護理過程中必須的服務設施。

不予報銷的醫療服務設施：如急救車車費、住院陪護費、洗理費和文娛活動費等不能報銷。

02

醫保藥品目錄對藥品適應癥范圍有規定和限制嗎？

按照基本醫療保險藥品目錄規定，對醫保藥品目錄內有報銷限制規定的藥品，在規定范圍內使用，醫保基金予以報銷；

醫保藥品目錄內沒有特別規定的，發生的藥品費用醫保基金予以支付。

發布：嵩明縣融媒體中心