醫保對開藥量有限制嗎？

醫保會限制住院天數嗎？

醫保部門對醫生診療有限制嗎？

【資料圖】

交通事故產生的醫療費用醫保可以保險嗎？

關于醫保使用的諸多疑問今天進行逐一解答

01

醫保限定開藥量嗎?

醫保部門未對開藥量進行限制，開藥量是由接診醫生根據患者病情，按照《處方管理辦法》及相關規定開具的。國家衛生健康委聯合國家醫保局印發的《關于印發長期處方管理規范(試行)的通知》(國衛辦醫發〔2021〕17號)明確規定，根據患者診療需要，長期處方可適當延長不超過12周。

02

醫保部門對住院天數有限制嗎?

醫保政策從未對患者住院天數、住院次數及相關費用加以限制，患者的住院天數和治療費用應由醫療機構根據患者病情做出專業判斷，患者出院時達到出院標準即可出院。對定點醫療機構出現達不到出院標準而讓病人出院的，醫保部門將按照醫保定點協議進行處理。

03

醫保部門對醫生診療有限制嗎？

限制支付≠限制使用。《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2021年）》中部分藥品屬于限制支付范圍，臨床治療中沒有達到限制支付范圍條件時，醫保基金不予支付，醫保基金不予支付不是不能使用。臨床醫師認為患者確需使用有明確限制支付范圍的藥品，但未達到限制支付范圍的條件，在不違反藥品說明書適應癥的條件下，做好患者知情告知，可由患者自費使用。

04

異地就醫參保人員就醫報銷用什么標準?

基本醫療保險實行統籌地區屬地管理，參保人異地就醫時，基本醫療保險的起付標準、支付比例和最高支付限額等執行參保地政策。聯網直接結算時，執行就醫地的支付政策，包括基本醫療保險的藥品目錄、診療項目和服務設施標準。

05

哪幾類情況醫保基金不予支付？

（1）應當從工傷保險基金中支付的；

（2）應當由第三人負擔的；

（3）應當由公共衛生負擔的；

（4）在境外就醫的；

（5）體育健身、養身保健、健康體檢；

（6）國家法律法規規定基本醫療保險基金不予支付的其他費用。

（7）屬于交通事故的，由交警部門出具《交通事故責任認定書》后，醫保經辦機構根據交警部門劃定的責任按比例支付。

發布：嵩明縣融媒體中心